Когда в Республиканский центр здоровья матери и ребёнка в Ташкенте поступила роженица, у которой дома отслоилась плацента и открылось кровотечение, на часах было за полночь. Ребёнок появился на свет без признаков жизни. Его экстренно перевели в отделение детской реанимации, которым заведует Екатерина Коллас.

Сначала младенца подключили к высокочастотной искусственной вентиляции лёгких, а после — к новому аппарату терапевтической гипотермии Tecotherm NEO. Чтобы предотвратить отёк мозга и запустить работу почек, на новорожденного надели мягкий шлем-аппликатор, укутали в водяное одеяло, которое позволяет регулировать и поддерживать температуру тела на уровне 33,5 градусов, а также обеспечивать необходимую неподвижность.

Через трое суток врачи перешли к следующему этапу — постепенному согреванию. Спустя ещё трое суток ребёнок пришёл в себя. 

«Нам удалось стабилизировать его состояние. Нарушений функций нервной системы не наблюдалось», — рассказала заведующая отделением.

Ещё 10 лет назад подобный экстренный случай закончился бы летальным исходом.Современного оборудования, сыгравшего ключевую роль в сохранении едва начавшейся жизни, раньше в распоряжении медиков не было.

Сегодня аппарат терапевтической гипотермии в центре помогает стабилизировать новорождённых в критическом состоянии. Чтобы научиться с ним работать, врачи выезжали на обучение в Россию и Беларусь. Полученные знания и навыки позволили им стать первыми в Узбекистане, кто провел процедуру терапевтической гипотермии новорождённому.

До 2023 года женщины на разных сроках беременности, а также пациентки с гинекологическими заболеваниями приезжали в Ташкент со всей страны, чтобы получить гарантированную специализированную медицинскую помощь. 

«Уже с пяти утра стояли очереди. Приезжали из Термеза, Нукуса и других отдалённых точек нашей страны. После того, как все областные перинатальные центры стали филиалами нашего медучреждения, помощь, которую раньше можно было получить только в Ташкенте, оказывается и в регионах», — говорит директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра здоровья матери и ребёнка Наталья Надырханова.

Решение объединить три центра в единый кластер с филиалами в каждом регионе, предусмотренное постановлением президента Шавката Мирзиёева «О мерах по охране здоровья матери и ребенка, укреплению репродуктивного здоровья населения» от 8 сентября 2023 года, глава медучреждения считает дальновидным и своевременным.

«Благодаря этим переменам мы теперь не отправляем женщин из одного центра в другой, чтобы они принесли какую-то справку, сдали анализы, прошли скрининги — всё делается в одной службе. Такая же реорганизация системы произошла и в региональных центрах», — объясняет она.

В 2022 году центр стал первым государственным медицинским учреждением в Узбекистане, которое прошло международную аккредитацию по качеству и безопасности медицинской помощи. В рамках системных изменений медорганизация активно внедряет международные стандарты качества и безопасности пациентов, менеджмента и пациентоориентированную помощь в Ташкенте и филиалах.

Одной из проблем службы была регионализация медицинской помощи — организация системы маршрутизации пациентов с тяжелыми заболеваниями и высокими рисками осложнений в медучреждения в зависимости от их уровня. Её цель заключалась в снижении материнской и младенческой смертности путём направления беременных с высоким риском в учреждения 3-го уровня, которые обеспечены специализированным оборудованием.

«Учреждения родовспоможения делятся на три уровня: на первом и втором уровнях (районные и городские роддома) принимают физиологические роды и лечат стандартные осложнения. Республиканский центр здоровья матери и ребёнка и его региональные филиалы — это третий уровень, куда направляются женщины с тяжёлой экстрагенитальной патологией, риском экстремально ранних родов, а также новорождённые, требующие реанимации и хирургии», — объяснила Наталья Надырханова.

По её словам, раньше перевод пациенток из отдалённых регионов в Ташкент был сопряжён с огромными рисками. Главная сложность заключалась в нетранспортабельности женщин в критическом состоянии — любая неотложная транспортировка могла стать фатальной. Кроме того, потеря времени в пути и отсутствие в обычных машинах скорой помощи реанимационного оборудования для новорождённых практически лишали шансов на спасение в сложных случаях. В результате женщины оставались в районных родильных комплексах, не имея возможности получить специализированную помощь.

Внедрение системы регионализации решило эту проблему. Теперь в случаях, если женщину опасно перевозить, бригада высококвалифицированных врачей из Ташкента сама оперативно вылетает в регион или консультирует коллег в формате телемедицины круглосуточно. Пациенток направляют в столицу только тогда, когда это безопасно, либо передают в межрайонные учреждения второго уровня, которые лучше оснащены и находятся в пределах одного региона.

Реформа Республиканского центра здоровья матери и ребёнка позволила навести порядок в работе всех филиалов. Благодаря внедрению единых протоколов, обучению кадров и прозрачному управлению финансами удалось достичь главного — снизить материнскую и младенческую смертность. Качество помощи выросло, а клиники получили современное оснащение. В 2025 году впервые за 10 лет показатель материнской смертности уменьшился на 30% (по сравнению с 2024-м). Команда медучреждения прилагает усилия, чтобы снизить и перинатальную смертность.

«Младенческая и материнская смертность — это своего рода качественные показатели страны, которые говорят о благосостоянии народа, экономической зрелости, об оказании медицинской помощи в целом», — говорит Наталья Надырханова.

Для того, чтобы удержать достигнутый показатель и работать над его дальнейшим снижением, команды специалистов проводят консилиумы, аудиты и разбирают детально каждый случай: на каком этапе всё сделали правильно, где были допущены ошибки. Главная задача — не поругать или наказать виновных, а понять, как нужно действовать, чтобы в будущем спасти женщину в аналогичной критической ситуации, уточняет Наталья Суратовна.

Благодаря реструктуризации центр начал уделять больше внимание науке, подготовке и переподготовке кадров. На его базе открылся Специализированный научный совет, где защищаются докторские и кандидатские диссертации именно в сфере акушерства и гинекологии.

Врачи службы охраны материнства и детства на регулярной основе выезжают для повышения квалификации и обмена опытом за рубеж: в Южную Корею, Беларусь, где сильная неонатальная школа, Россию, Турцию, ОАЭ и т.д.

«Мне так приятно, когда наши неонатологи и гинекологи приезжают и говорят: "Наталья Суратовна, мы уже не просто учиться едем, мы уже обмениваемся опытом". Более того, наши врачи сами могут многому научить, потому что у нас больше родов, мы сталкиваемся чаще с разными клиническими случаями. Это такая гордость за центр и вообще за страну», — делится директор.

После реорганизации в структуре медорганизации появился отдел планирования семьи. С женщинами проводят консультации о методах контрацепции и важности интергравидарного интервала в 2–3 года — это время, необходимое для восстановления здоровья матери и ухода за ребёнком перед следующей беременностью.

Одним из самых важных отделений в учреждении считается отделение реанимации и интенсивной терапии, где оказывают экстренную помощь недоношенным детям, малышам с гемолитической болезнью новорождённого, тяжёлыми инфекционными процессами.

Младенцы с экстремально низкой массой тела (от 500 грамм до 1 кг) находятся в инкубаторах или на ИВЛ около 10-15 дней, с более высоким весом — от трёх до семи дней, после чего их переводят на вспомогательный СИПАП. Когда они уже могут находиться без кислорода, их снимают с любой вспомогательной респираторной терапии и переводят в ОПН — отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, которое иногда называют отделением второго этапа выхаживания. Молодые мамы каждую минуту находятся рядом со своими малышами.

В день нашего посещения центра в отделении находились три новорождённых. Один из них, с гемолитической болезнью, уже успел перенести два заменных переливания крови — сложную процедуру, при которой кровь младенца практически полностью замещается донорской, чтобы очистить организм от опасных токсинов.

Наталья Суратовна отмечает, что нельзя быть посредственным неонатологом — это должен быть очень грамотный специалист, умеющий правильно оказать помощь, рассчитать по весу, какое дать количество кислорода, какой назначить лекарственный препарат. В принятии быстрых решений нужна храбрость, отмечает она.

«Наша неонатальная реанимация буквально за 4-5 лет выросла на глазах. Это, наверное, потому, что мы доверили её молодым специалистам. Они всё время занимаются, развиваются, выезжают за границу для получения новых знаний и навыков», — с гордостью говорит глава медучреждения.

Не раз врачам приходилось спасать рожениц. Акушер-гинеколог Иосиф Джатдоев вспоминает, как однажды за 30 минут пришлось организовать операционную прямо в реанимации, чтобы провести кесарево сечение пациентке на 29-й неделе беременности, состояние которой внезапно ухудшилось.

На консилиуме после операции невролог, осмотревший женщину и оценивший состояние её центральной нервной системы, сказал: «Наверное, до вечера она у вас не доживёт». Врачи боролись за жизнь пациентки 35 дней — всё это время после родов она находилась на аппарате искусственной вентиляции. Спасли обоих: и мать, и ребёнка.

«В первую очередь, я ценю во врачах компетентность. У нас работают очень талантливые люди. Во-вторых, немаловажно уметь работать в команде, поддерживать друг друга, быть готовым в любой момент прийти на помощь. Бывают такие сложные операции, что врачи не уходят, ждут. Могут ходить возле операционной, заглядывают: если всё нормально, спокойно, значит можно уходить», — говорит Наталья Суратовна.

Особое внимание уделяют подготовке универсальных специалистов. Для этого внедрили ежегодную ротацию сотрудников между отделениями, чтобы они расширяли знания и навыки.

О пользе такого подхода не понаслышке знает заведующая вторым родильным отделением Наргиза Бабаджанова, которая работает в клинике с 2012 года. В её отделении, объединяющем акушерский, операционный и послеродовой блоки, специалисты ежедневно принимают физиологические и патологические роды, оказывают помощь женщинам с соматическими заболеваниями и тяжёлыми акушерскими осложнениями.

Рассказывая о специфике работы, Наргиза Усмановна привела в пример историю пациентки из Кашкадарьинской области.

«Я тогда работала на четвёртом этаже, в отделении ОПБ (отделение патологий больных — ред.). Взяла историю болезни, смотрю: девочка 1993-го года рождения. Захожу в палату и вместо 30-летней вижу женщину в возрасте. Говорю: “Холажон, а где ваша внучка?” А она отвечает: “Это мне нужна помощь”. Мне так неудобно стало, а она попросила дать ей врача постарше и сделать аборт. Чтобы понять причину, я заглянула в её акушерский анамнез, а он крайне отягощённый», — вспоминает врач.

Оказалось, что у женщины это уже 12-я беременность, а дома детей нет — ни одного не смогла выносить. Причины разные: сахарный диабет, давление, резус-иммунизация, ожирение. Поэтому надежды уже не было, как и сил в очередной раз обрекать себя на страдания. Наргиза Усмановна стала проводить с ней психопрофилактику, пообещала помочь ей доносить и родить.

За девять месяцев женщина семь раз лежала в клинике по состоянию здоровья, строго соблюдала все предписания врачей — и уехала домой с сыном.

Кандидатская Наргизы Бабаджановой в своё время была посвящена теме кровотечения в структуре материнской смертности, поэтому для неё особенно важны изменения в этой части работы.

По словам завотделением, в центре есть банк крови, и в любое время врачи могут получить её в необходимом объёме. В 2025 году здесь появился аппарат Cell Saver — высокотехнологичное медицинское оборудование, предназначенное для сбора, обработки и возврата собственной крови пациента (аутотрансфузии), которая теряется во время хирургических операций.

Женщине капают только стерильную донорскую кровь, которую проверяют пять раз на все инфекции. В аппаратах она проходит через фильтры, а затем попадает в центрифугу (колокол), где эритроциты отделяются от плазмы, остатков тканей, антикоагулянтов и других примесей. Кроме Ташкента, такое оборудование есть в Хорезме.

В операционных появилась аппаратура, которая за 4–5 минут после сдачи крови выдаёт коагулограмму, позволяющую определить её свёртываемость. 

«Это очень ценно, когда случаются непредсказуемые ситуации и нужно быстро принимать решения. Например, раньше при литре кровопотери мы сразу начинали капать кровь, а сейчас мы смотрим на лабораторные данные по экспресс-тестам, нужно ли начинать этот процесс», — объясняет Наргиза Усмановна.

Кроме того, раньше в клинике на шесть родильных залов приходился один–два КТГ-аппарата для записи сердцебиения, а сейчас в каждом родзале для каждой роженицы установлен отдельный КТГ-аппарат, отображающий гемодинамику матери — давление, пульс и даже уровень схваток, а также показатели ребёнка.

В 2015 году в структуре медучреждения начал работу симуляционный центр. Одно из его помещений предназначено для теоретической работы — здесь столы и компьютеры, а другое, со специальными тренажёрами и симуляторами — для практики ординаторов и врачей. До его появления молодые специалисты набирались опыта непосредственно на пациентах.

У тренажёров — заводские имена: мама Натали и мама Ноэль. Благодаря им акушеры-гинекологи изучают неотложные состояния вроде кровотечения, тазового предлежания плода или дистоции — акушерской чрезвычайной ситуации, при которой после рождения головки плода плечевой пояс застревает за лонной костью матери и требует экстренных маневров. Есть тренажеры новорожденных для отработки навыков реанимации.

В реанимации, скорой помощи и операционных для подачи воздуха/кислорода врачи используют мешок Амбу — портативное ручное устройство для временной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используемое при остановке дыхания. Оно состоит из силиконового или ПВХ-мешка, маски, клапана сброса давления и мешка-резервуара.

Для навыков выявления рака молочной железы есть муляж груди. Внутри несколько различных образований, и ординаторы учатся пальпировать и определять, доброкачественная это опухоль или нет.

Освоение методов лапароскопии проходит на специальном аппарате, где хирурги тренируются делать микронадрезы для доступа в брюшную полость. Используя имитирующие тело силиконовые ткани, будущие специалисты учатся удалять кисты, а также оттачивают мастерство наложения швов и вязания хирургических узлов.

Примерно 2,5 года назад в симуляционном центре появился стол Пирогова. Это современный образовательный 3D-атлас — сенсорный экран в виде хирургического стола. Он позволяет изучать послойное строение человека, системы органов, патологии и выполнять виртуальные разрезы, заменяя классические анатомические препараты. Обычно анатомию человека изучают по учебникам, а здесь послойно открывается вся внутренняя структура организма.

В просторном кабинете на первом этаже, обставленном двумя рядами компьютеров, панелями из мониторов на стене и большой инсталляцией с изображением Абу Али Ибн Сино, расположился аналитический центр. Он образовался в июне 2025 года при содействии Единого интегратора по созданию и поддержке государственных информационных систем UZINFOCOM, рассказала заместитель директора по репродуктивному здоровью Юлдуз Эшонова.

Сюда стекаются данные из 14 региональных филиалов, 46 межрайонных перинатальных центров и 187 родильных учреждений первого и второго уровней.

«Мы знаем, сколько по стране женщин фертильного возраста и пациенток в родильных учреждениях, сколько родов прошло, какое у них состояние; владеем данными по скринингу рака шейки матки. Благодаря такому информированию понимаем, кому может понадобиться срочное консультирование наших специалистов», — объясняет замдиректора основной принцип работы отдела.

Специалисты курируют определённую область и её родильные дома. На каждую приходится по четыре аналитика: два — по роддомам, два — по первичному звену (семейные или многопрофильные центральные поликлиники).

При наличии филиалов в регионах беременных в некоторых случаях направляют в Ташкент. Юлдуз Рамазановна объясняет это тем, что есть определённый перечень заболеваний, согласно которому некоторые женщины должны будут получить специализированную помощь.

«Например, если в Самаркандской области встали на учёт по беременности 100 женщин, из них 14 будет нужна специализированная помощь. 12 из них получат эту помощь в филиале нашего центра, а двух — с отягощённым анамнезом — после получения ордера направят в Ташкент», — объясняет специалист.

По ордеру в Ташкент попадают беременные, которым нужны глубокое обследование и консультации специалистов узкого профиля. Если у новорождённого могут возникнуть проблемы, его переведут в Республиканский перинатальный центр на неонатальную хирургию или в детскую многопрофильную клинику.

Так, например, рожать в Ташкент приехала молодая мама из Самарканда, у которой в анамнезе порок сердца и лёгочная гипертензия — состояние, когда значительно повышается давление в сосудах, несущих кровь от сердца к лёгким. В 13 лет ей провели операцию на сердце и запретили в будущем беременеть. Однако она вышла замуж, забеременела и её по ордеру направили рожать в Ташкент. На 36-й неделе беременности на свет появилась ещё одна девочка весом 2 290 кг.

Одно из самых важных направлений работы аналитического отдела связано с проблемами рака шейки матки и рака молочной железы.

По данным ВОЗ, рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием в мире и главной причиной смерти женщин от рака. Рак шейки матки занимает четвертое место: ежегодно он уносит жизни более 350 тысяч женщин, причем большинство случаев можно было предотвратить на стадии скрининга.

В Узбекистане среди всех женщин, у которых выявлены онкологические заболевания, рак молочной железы находится на первом месте, а рак шейки матки — на третьем. В прошлом году последний был зафиксирован свыше чем у 2,5 тысяч женщин.

Юлдуз Рамазановна отмечает, что рак шейки матки можно вылечить, если выявить его на ранних стадиях.

В 2024 году вышло постановление главы государства «О мерах по совершенствованию системы контроля онкологических заболеваний среди женщин». На сегодняшний день свыше 6,3 миллиона женщин в возрасте от 30 до 65 лет стоят на учёте в центре. Из них больше 800 тысяч женщин прошли опросник по раку шейки матки и по раку молочной железы — первый этап государственного скрининга, который позволяет врачам разделить женщин на группы риска. Те, у кого по ответам выявляется высокая вероятность патологии, направляются на обследование в приоритетном порядке, даже если у них пока нет явных симптомов.

С 30 июня 2025 года клиника обследовала на ВПЧ около 250 тысяч женщин. У 10 тысяч пациенток выявлен положительный результат, после чего им провели жидкостную цитологию для оценки состояния клеток шейки матки.

У 34% обследованных анализы в норме. При выявлении воспалительных процессов (вирусного поражения) назначается лечение, чтобы не допустить развития рака. В случае подозрения на предраковое состояние (например, эктопию) врачи направляют биоматериал на биопсию.

С 2017 года в Узбекистане введена вакцинация девочек (9-14 лет) против ВПЧ. По словам заведующего референс-лабораторией в аналитическом отделе Азата Онгарбаева, опыт Финляндии и Австралии показывает, что эффект проявится через десятилетия, когда нынешнее поколение вырастет. Сейчас же основная работа идет с женщинами 30, 40 и 50 лет: при отрицательном ВПЧ-тесте повторный скрининг проводят через 10 лет, при положительном (но в норме) — через год.

Скрининг финансируется государством. Женщин приглашают в кабинеты «Онко-назорат» по месту жительства для осмотра гинекологом, пальпации молочных желез и забора биоматериала на ВПЧ. Пробы доставляют в филиалы центра, где на ПЦР-аппаратах обрабатывают до 150 анализов в день на регион. Для жительниц отдаленных поселков организуют выездные бригады.

Женщины целевых возрастов обследуются бесплатно. При выявлении патологий их направляют в областные филиалы для бесплатной кольпоскопии, эксцизии и лечения. Те, кто не входит в возрастные группы проекта, могут сдать анализы платно.

До 45 лет женщинам проводят УЗИ, а с 45 до 65 лет — маммографию. Поскольку маммографы сосредоточены в центрах онкологии и радиологии, при необходимости пациенток направляют туда.

Согласно постановлению, на подготовку у сотрудников центра было шесть месяцев.

«По факту это очень небольшой срок, потому что нам нужно было посетить 209 поликлиник, обучить каждого акушера-гинеколога работать на кольпоскопе, делать правильный забор мазка. Потом необходимо было оснастить 14 наших филиалов оборудованием жидкостной цитологии, ПЦР-диагностики и обучить врачей-лаборантов. Шесть месяцев пролетели как один день. Наш центр проделал большую работу, но останавливаться на этом нельзя, потому что каждый день что-то происходит и нужно что-то решать», — подчеркнула директор Наталья Надырханова.

Одним из препятствий для решения проблемы с онкологическими заболеваниями сотрудники называют низкую осведомлённость населения и признают, что сами они с такой задачей справиться не в силах.

«Для этого нужна помощь извне — махалля, освещение в СМИ. Всем нужно консолидироваться и максимально донести до женщин необходимую информацию о профилактике и лечении рака шейки матки и рака молочной железы. В свою очередь, наши сотрудники ежегодно проводят конференции (в этом году такая пройдёт в Самарканде), создают информативные красочные буклеты, которые впоследствии планируют распространять», — считает Наталья Суратовна.

Коллектив Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра здоровья матери и ребёнка убежден: будущее детей — за наукой, поэтому приоритетом стало укрепление научного потенциала и подготовка кадров.

Наталья Надырханова отмечает, что сильная клиническая ординатура позволяет медорганизации растить собственных специалистов, которым доверяют самые ответственные направления. Молодые врачи со «здоровыми амбициями» и знаниями международных протоколов отправляются в Нукус и Термез, которые испытывают нехватку кадров, для внедрения современных стандартов на местах.

Важным этапом развития станет открытие отделения ЭКО в 2026 году. Согласно постановлению президента, ежегодно 100 программ будут бесплатными для семей, не имеющих возможности лечиться за границей.

Параллельно расширяются возможности фетальной медицины. Помимо внутриутробного переливания крови при резус-конфликтах, в центре готовится операционная для коррекции Спина Бифида (грыжи позвоночника) ещё до рождения ребёнка. Для освоения этой уникальной методики врачи прошли обучение в Германии и Турции.

Цифровизация также остаётся в повестке: ведётся работа над стабильной онлайн-записью через систему D-med и колл-центр, чтобы сделать высококвалифицированную помощь доступнее.